Reestruturação produtiva na saúde: atuação e desafios do Núcleo de Apoio à Saúde da Família / Productive restructuring in health: performance and challenges of the Family Health Support Center

RESUMO Estudo de casos a fim de identificar estratégias para a atuação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família, verificando seu processo de reestruturação produtiva, bem como seus desafios. Utilizaram-se as técnicas de análise documental, observação direta e entrevistas. Os resultados apontam que apoio da gestão, planejamento integrado, comunicação ágil, cogestão, reflexão sobre a prática, qualificação dos profissionais e infraestrutura adequada viabilizam a atuação compartilhada entre profissionais. Persistem desafios, como a inadequada formação para a prática do apoio matricial, no entanto, foi identificado um processo de reestruturação produtiva com potencialidade para ampliar ações e qualificar o cuidado em saúde.

ABSTRACT Case studies to identify strategies for the Family Health Support Center, verifying its process of productive restructuring, as well as its challenges. Techniques of documentary analysis, direct observation and interviews were used. The results show that the support of management, integrated planning, agile communication, co-management, reflection on practice, qualification of professionals and adequate infrastructure enable the shared performance between professionals. Challenges remain such as inadequate formation for the practice of matrix support, however, a productive restructuring process with the potential to expand actions and qualify the health care was identified.

Dez anos de heterocontrole da fluoretação de águas em Chapecó, Estado de Santa Catarina, Brasil / Ten years of external control over water fluoridation in Chapecó, Santa Catarina State, Brazil

O objetivo deste estudo foi analisar a concentração de flúor na água de abastecimento público em Chapecó, Santa Catarina, Brasil, no período de 1995 a 2005 e, adicionalmente, avaliar a efetividade de uma intervenção ocorrida em 2003 na qualidade da fluoretação. Foram analisadas 989 amostras de água. Para adequação da concentração de flúor as amostras foram classificadas obedecendo a três critérios utilizados no Brasil. Uma intervenção político-jurídica foi realizada pela municipalidade no ano de 2003. A fim de avaliar a tendência da fluoretação ao longo de todo período e antes e depois da intervenção, utilizou-se o procedimento de Prais-Winsten. Nos dez anos analisados, o sistema de fluoretação de águas apresentou 46 por cento, 32 por cento e 43 por cento de amostras adequadas, dependendo do critério adotado. Previamente à intervenção municipal, a proporção de amostras adequadas foi de 40 por cento, 26 por cento e 36 por cento, aumentando para 63 por cento, 49 por cento e 61 por cento após intervenção, segundo os diferentes critérios de análise. Verificou-se uma melhora na adequação da concentração de flúor após a intervenção municipal. Recomenda-se a continuidade da vigilância da fluoretação de águas, considerando-a processual e de caráter permanente.

This study aimed to analyze fluoride concentration in the public water supply in Chapecó, Santa Catarina State, Brazil, from 1995 to 2005 and to assess the effectiveness of a fluoridation quality intervention in 2003. A total of 989 water samples were analyzed. Fluoride concentrations were classified according to three different criteria used in Brazil. The city conducted a political and legal intervention in 2003. The Prais-Winsten procedure was used to evaluate the fluoride concentrations over time. In the ten years, the water fluoridation system showed 46 percent, 32 percent, and 43 percent of adequate samples, depending on the criterion. Prior to the municipal intervention, the proportion of adequate samples was 40 percent, 26 percent, and 36 percent, increasing to 63 percent, 49 percent, and 61 percent after the intervention, according to the three criteria. Fluoride concentration improved after the municipal intervention. On-going surveillance is recommended, including water fluoridation, dental caries, and dental fluorosis.

Incidência de Hepatite B e Vacinação no Estado de Santa Catarina. Brasil, 1996-2004 / Incidence of hepatitis B and vaccination in Santa Catarina state

O objetivo deste estudo foi verificar a incidência dos casos notificados de hepatite B em Santa Catarina, entreos anos de 1996 a 2004, sua distribuição por faixa etária,sexo e Macro região, juntamente com a evolução da cobertura vacinal em menores de 1 ano, e o incrementovacinal na faixa etária de 1 a 14 anos. Os dados mostraram que a incidência de hepatite B tem diminuído ao longo do período entre 1996 e 2004, segundo faixa etária, sexo e Macro região, apresentando, porém diferenças regionais marcantes. A cobertura vacinaliniciou com uma cobertura razoável, e a partir de 1999 passa a apresentar uma homogeneidade, atingindo cercade 99% em 2004. Porém, ainda não há um cálculo padronizado que permita conhecer a cobertura vacinal para as demais faixas etárias, além daquela conhecida para menores de 1 ano de idade, o que dificulta a verificação da população coberta pelo Programa Nacional de Imunizações.

The objective of this study was to verify the incidence of the notified cases of hepatitis B in Santa Catarina state,enters the years of 1996 the 2004, its distribution for age group, sex and great area, together with the evolution ofthe vaccine covering in minors of 1 year, and the vaccine increment in the age group of 1 the 14 years. The datahad shown that the incidence of hepatitis B has diminished to the long one of the period between 1996 and 2004, according to age group, sex and great area, presenting, however, regional differences accentuated. The vaccine covering initiated with a reasonable covering, and from 1999 it starts to present a homogeneity, reaching about 99% in 2004. However, still it does not have a standardized calculation that it allows to know the vaccine covering for the too much age groups, beyond that one known for minors of 1 year of age, what makes it difficult the verification of the population covered for the National Program of Immunizations.

O `acolher Chapecó` e a mudança de trabalho na Rede Básica de Saúde / `Acolher Chapecó`and the changes in the working process in the Basic Health Network

O `Acolher Chapecó` refere-se a uma proposta de mudança do modelo assistencial, partindo do pressuposto de que isto é possivel através de uma nova organização do processo de trabalho. Este se estrutura pelas diretrizes do acolhimento, vinculo com responsabilização, autonomização do usuário e vigilância a saúde. Nesta proposta, o saber e as práticas clinicas ganham importância fundamental, associadas às ações da vigilância à saúde, em especial àquelas ligadas a promoção. Tudo isto opera a partir de tecnologias mais relacionais de trabalho em saúde, reduzindo o lugar central de uma certa lógica instrumental na produção do cuidado. Como resultados foram verificadas maior inclusão com acessibilidadede todos os usuários à assistência, melhoria dos fluxos assistenciais, maior sensibilidade dos trabalhadores na percepção dos problemas de saúde, inclusive a realidade sócio-econômica e ambiental presente na àrea de abrangência. O acolhimento tem resolvido em torno de 30 (por cento) dos problemas de saúde. Completamente, estão organizando-se as linhas de cuidado no sentido de trabalhar a integralidade da atenção à saúde, através de fluxos seguros e garantidos de acesso do usuário a todos os niveis de complexidade do sistema

Impacto da cárie e da fluorose dentária na satisfaçäo com a aparência e com a mastigaçäo de crianças de 12 anos de idade / Impact of dental caries and dental fluorosis on 12-year-old schoolchildren's self-perception of appearance and chewing

Parâmetros psicossociais têm sido recomendados para avaliar o impacto dos problemas bucais na qualidade de vida das pessoas. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da cárie e fluorose dentárias na satisfaçäo com a aparência e com a mastigaçäo em crianças. Foi realizado um estudo transversal com escolares (n = 695) de 12 anos de idade de Chapecó, Santa Catarina, em 1999. Foram examinadas cárie e fluorose dentária e investigados acesso à consulta odontológica e a hábitos de higiene bucal. Para a identificaçäo dos fatores de risco, foi realizada análise de regressäo logística múltipla näo condicional. Nenhum dos fatores investigados foram associados à insatisfaçäo com a aparência. Estudar em escola pública, apresentar-se com dentes anteriores e com pelo menos dois dentes posteriores comprometidos pela cárie e ser do sexo feminino foram fatores de risco independentes para a insatisfaçäo com a mastigaçäo. Pode-se concluir que a fluorose dentária näo teve impacto sobre a satisfaçäo com a aparência. Quanto maior a severidade da cárie, maior o impacto sobre a insatisfaçäo com a mastigaçäo, isso foi maior em crianças de escolas públicas